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[우울증 : 진단] 마음과 뇌와 몸의 질환

  • 입력 2003.01.01 00:00
  • 기자명 emddaily
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우울하고 자신도 모르게 마음이 불안 초조해져서 안절부절못하며 또한 식욕이 없으며 잠을 자려 하여도 잠시도 눈을 붙일 수가 없고, 정신집중이 되지 않아 아무런 생각도 할 수가 없으며, 세상 모든 것이 재미가 없고 희망이 없어 죽고 싶은 마음만 든다고 호소한다. 우울증은 이와 같이 정신적으로 무척 고통스러운 병이다. 또한 우울증은 복부지방의 증가, 당뇨병의 저항성 증가, 염증의 증가, 혈전의 증가로 인한 심근경색이나 혈관성치매의 증가, 골다공증의 증가 등 신체적인 부작용을 일으킨다. 그럼에도 불구하고 일반인들은 기분을 전환하면 우울증이 좋아진다고 가볍게 생각하거나 굳이 치료를 받기를 거부하는 경향이 있는데, 이는 우울증의 심각성에 대한 이해의 부족일 수도 있고, 정신과에 대한 편견으로 인하여 정신과치료를 주저하기 때문일 수도 있을 것이다. 따라서, 우울증이 개인에게 미치는 심각성과 증상 및 특징 등을 이해함으로써 적절한 정신과적 치료뿐만 아니라 우울증에 의한 부작용과 동반 질환을 효과적으로 치료할 수 있을 것이다. 이제 이러한 우울증에 대하여 우울증이 인간의 생활에 얼마만큼 장애를 주며, 우울증상의 임상양상, 진단 및 연령별 특징, 신체질환에 미치는 영향 등에 대하여 간략하게 요약하고자 한다.우울증이 국민 생활에 미치는 장애도세계은행과 세계보건기구의 지원 하에 Murray CJV과 Lopez AD는 전체 질병이 국민생활에 지장을 주는 장애도를 조사하였는데, 1990년에는 생산인구인 14세에서 44세에서 우울증이 국민의 생활에 지장을 주는 장애도가 선진국뿐만 아니라 개발도상국을 포함하여 전 세계적으로 가장 높은 것으로 조사되었다. 또한 전체 연령에서는 4위로 조사되었으나 2020년에는 전체 2위로 우울증이 국민의 생활과 생산성 및 삶의 질에 미치는 영향이 중대하다고 보고하였다.대한민국의 인구의 수를 약 4800만 명으로 보면 약 275만 명이 우울증 환자로 추산되며 이로 인한 진료비와 가족에 미치는 영향 및 생산성 저하는 막대하다고 생각된다. 미국에서는 1990년에 200억~600억불에 이르는 것으로 조사되었다. 일반적으로 여자에게서 남자보다 2배정도 높게 나타난다.[1L]우울증상의 임상 양상, 진단 및 연령별 특징우울증은 우울감, 흥미 상실이나 체중 감소, 식욕저하, 수면 장애, 주의집중력의 저하, 죄책감, 자살사고 및 자살 시도, 무기력하게 누워만 있거나 초조하게 방안을 오가는 등의 증상을 나타내지만, 어떤 환자들은 단지 두통, 요통, 혹은 신체적 통증이나 만성적 피로감 등의 신체증상을 주로 나타내는 경우도 있고, 극단적으로 심해진 환자들은 피해망상이나 환청 등의 정신병적 증상을 보이는 등 그 임상 양상은 매우 다양하다. 우울증의 진단은 우울증의 원인, 증상, 생화학적 기전, 치료 반응 및 예후 등의 상관관계가 명확히 밝혀져 있지 않아 생물학적 원인에 따라 분류를 할 수 없으므로, 면담을 통한 정신상태검사와 병력청취를 통해 진단을 내리게 된다. 여기서 우울증이라고 말하는 것은 의학적으로 주요우울장애를 말하는데, 미국 정신의학회의 진단기준에 따라 진단하고 있다. 우울증의 진단에는 세 가지 필요조건이 있는데, 첫째는 2주 이상 지속되는 증상이 있어야 하며, 둘째는 9가지 우울 증상 중 5가지 이상이 있어야 하며, 셋째는 사회적, 직업적, 기타 주요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애가 일어난 상태이어야 한다(표 1).우울증의 증상은 연령에 따라 다르게 나타나는데, 소아에서는 짜증, 분노발작, 신체증상을 흔히 호소하고, 청소년의 경우에는 무단결석, 약물 남용, 가출, 비행 등의 행동 문제로 나타나기도 하며 신체증상 호소, 성적 저하로 나타나기도 한다. 노인의 약 15%에서 우울증상을 보이는데, 에너지와 집중력의 저하, 이른 새벽이나 밤중에 자주 깨는 수면장애, 식욕저하, 체중 감소나 신체증상 등이 특징이다. 특히 노인들은 신체증상을 훨씬 더 많이 호소하고 강조하는 등 젊은 사람에서 나타나는 우울증과 다르므로 노인들이 신체가 아프다고 할 때에는 우울증이 있지 않나 의심해 볼 필요가 있다.신체 질환에서의 우울증우울증환자의 절반 가량의 환자들이 우울증은 별로 치료하지 않아도 치료될 수 있는 병으로 생각하여 일반의사를 찾아 일시적으로 치료하는 경향이 많은데 이는 우울증의 만성화, 재발, 고질화되는 위험이 있는 바 보다 정확한 진단과 확실한 치료가 필요하다고 생각된다. 또한 신체 질환을 앓는 환자들에서 상당 비율의 환자들에서 우울증이 동반되는 바, 우울증은 신체 질환의 경과를 지연시키고 예후를 나쁘게 하며 사망률을 높일 수 있으므로 우울증의 진단과 치료는 무엇보다 관심을 가지고 치료에 만전을 기하여야 하겠다.심근 경색, 혈관 성형술, 심장 삽관술 후 우울증이 동반되는 경우 1년 이내에 사망을 예측할 수 있는 위험인자가 되고 있으며, 뇌졸중 후 우울증이 있는 경우 없는 환자보다 10년 기간동안 3.4배 이상 사망률이 높은 것으로 보고되고 있다. 특히 뇌졸중 이후 우울증이 있고 사회적 접촉이 적은 환자들은 90%이상 사망에 이르는 것으로 알려져 있다. 심근 경색, 뇌지주막하 출혈, 폐색전증 및 상부 위장관 출혈 등으로 위급한 상태에서 회복된 환자들에서 우울증이 발생되는 경우 47%가 사망하거나 생명이 위험한 합병증으로 진행되었으나 반면에 우울증에 이환 되지 않은 환자들은 10%만이 사망하거나 기타 경미한 합병증을 앓았다고 보고되었다. 혈액 투석 환자에서도 우울증은 사망 위험성의 증가와 연관이 있고 신체적 불안, 자존심의 저하, 실망, 염세주의에 몰두하는 것으로 보고되고 있다.또한, 여러 가지 약물을 복용함에 의해서도 우울증이 유도되고 있는데 reserpine, methyldopa, propranolol, 피임약, 스테로이드 제제 등을 복용하는 경우에도 우울증이 유발된다.
우울증의 미국 정신의학회 DSM-IV 진단기준 A. 다음 증상 가운데 5개(또는 그 이상) 증상이 연속 2주 기간동안 지속되며 이러한 상태가 이전 기능으로부터의 변화를 나타내는 경우 : 위의 증상 가운데 적어도 하나는 (1) 우울한 기분 (2) 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다.1) 하루의 대부분 그리고 매일 지속되는 우울한 기분이 주관적인 보고나 객관적인 관찰을 통하여 드러난다. 소아, 청소년의 경우 과민한 기분으로 나타나기도 한다.2) 모든 또는 거의 모든 일상활동에 대한 흥미나 즐거움의 상실3) 체중 조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소나 증가(한달 동안 5%이상의 변환), 거의 매일 나타나는 식욕 감소나 증가가 있는 경우4) 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면5) 거의 매일 나타나는 정신 운동성 초조나 지체6) 거의 매일 나타나는 피로나 활력 상실7) 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감을 느낌8) 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함9) 반복되는 죽음에 대한 생각, 특정한 계획 없이 반복되는 자살 생각 또는 자살기도나 자살 수행에 대한 특정 계획B. 증상이 혼재성 삽화의 기준을 충족시키지 않는다.C. 증상이 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.D. 증상이 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.E. 증상이 사별에 의해 잘 설명되지 않는다. 즉, 사랑하는 사람의 상실 후에 증상이 2개월 이상 지속되거나, 현저한 기능 장애, 무가치감에 대한 병적 집착, 자살 생각, 정신적 증상이나 정신성 운동 지체가 특징적으로 나타날 경우에만 이 장애의 진단이 내려진다.