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증상적 전립선비대증의 치료 경비

  • 입력 2006.04.01 00:00
  • 기자명 emddaily
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전립선비대증의 치료에는 다양한 방법이 있다. 즉 대기요법, 약물요법, 비침습적 치료, 수술적 치료로 나눈다. 환자의 연령, 건강 상태, 사회 경제적 요인, 치료자의 선호도 등에 의해 치료 방법을 결정한다. 전립선의 치료 방법을 결정하는 데 중요한 요소는 환자의 연령이다. 우리나라의 2001년 통계청 자료에 의하면 남성의 기대 수명은 의학의 발달로 1991년과 비교해 약 2년 정도 증가했다. 이러한 기대 수명의 연장은 전립선 환자의 치료 방법 결정에도 많은 영향을 준다. 즉 환자의 기대수명이 짧은 경우에는 침습적인 치료보다는 비침습적이고 환자에게 부담이 없는 치료가 선호되며 반대의 경우에는 보다 적극적인 치료가 권장될 것이다.- 전립선비대증의 치료 -내과적 치료(약물치료) 전립선 조직에는 알파 교감신경 수용체가 존재하며 이는 전립선 내 평활근의 긴장을 유도함으로써 전립선 요도의 폐색을 유발한다. 알파 교감신경 수용체는 크게 α1과 α2가 있고 α1은 혈관 및 전립선 평활근에 주로 위치하며 그 중 α1A 수용체가 주로 전립선에 존재한다. 전립선비대증에서 알파 교감신경 차단제(AB)의 투여는 전립선 요도를 이완시켜 하부요로증상의 완화를 기대할 수 있으나, 혈관에 위치하는 다른 α1 수용체와 작용해 혈압강하, 빈맥 등의 부작용이 발생할 수 있다. 예전에는 비선택적 알파 교감신경 차단제가 대부분이었으나 최근에는 α1A 수용체에 선택적으로 작용하는 약제가 개발돼 부작용의 발생 빈도가 줄었다. 다른 종류의 약제로는 전립선에서 남성 호르몬이 활동형 남성호르몬인 디하이드로테스토스테론(DHT)으로 전환되는 것을 차단하는 5-α reductase 억제제(5ARI)가 있다. 전립선 내에서 활동형 남성 호르몬을 선택적으로 억제하기 때문에 전신적인 부작용이 없으며, 투약 6개월 후에 약 20% 정도의 전립선 크기가 줄어들어 해부학적 폐색을 해소한다.현재 전립선비대증에 사용되는 약제들을 보면 표1과 같다.[1L] (표1) 전립선비대증의 치료 약물최소 침습적 치료현재까지 전립선비대증의 가장 좋은 치료법은 경요도전립선절제술이라고 알려져 있으나 최근 10여 년간 술자의 능력이나 환자의 상태 등에 따라 다양한 최소 침습적 치료가 소개되고 실제 임상에서 쓰이고 있다. 대표적인 것으로 풍선확장술, 전립선 내 에탄올 주입술, 극초단파 등을 이용한 온열요법, 레이저치료법, 전기 기화술, 전립선절개술, 요도 스텐트 등이 있다. 대부분의 치료방법이 만족할 만한 결과를 보이지 않았으나 최근 새로운 기기를 이용한 치료법이 소개되면서 점차 경요도전립선절제술과 비슷한 성적을 보고하고 있다. 현재는 주로 KTP 레이저를 이용한 치료가 각광 받고 있다.현재 사용되고 있는 대표적인 비침습적 치료에 대한 소요 경비를 보면 다음과 같다(표2).[2L] (표2) 비침습적 전립선 치료외과적 치료 전립선비대증의 표준적(golden standard) 치료는 경요도전립선절제술이다. 경요도전립선절제술은 개복수술에 비해 합병증이나 실혈량이 적고 치료효과는 비슷할 뿐만 아니라 시술이 간편해 시술자 혼자서도 충분히 진행할 수 있다. 경요도전립선절제술의 절대 적응증으로는 급성요폐, 재발성 요로감염, 재발성 혈뇨, 신기능 저하, 방광결석이 동반된 경우이며 경우에 따라 배뇨 후 잔뇨도 적응증에 포함하기도 한다. 경요도전립선절제술의 경우에는 대략 5~7일간의 입원을 요하며 수술에 따르는 각종 검사 비용이 추가로 소요된다. 입원 일수에 따라 차이는 있지만 수술 비용의 보험가인 210,570원을 포함해 약 140~220만원 정도의 경비가 소요되며, 실질적인 환자의 부담 비용은 50~120만원 정도이다. 한편 수술적 치료 및 비침습적 치료에 대한 약물요법의 비용 효율 약물요법으로 외래를 이용한 경우에 1년간 외래진료비용은 진료비(4회/년) 44,000원, 요속 검사(1회/년) 23,740원, 경직장 초음파 검사(0.5회/년) 64,500원, 혈청 전립선 특이항원(1회/년) 14,110원으로 총 146,350원이 소요된다. 약물 치료에 대한 소요비용을 다른 치료와 비교하면 Doxazosin을 이용한 단독 요법의 경우 4.85년째 경요도전립선절제술과 비용효율이 같아지며, 5ARI를 이용한 경우가 가장 짧아 2.62년째에 비용 효율이 비슷해졌다(표 3). 복합 약물 요법의 경우에는 이보다도 짧아 doxazosin과 5ARI를 함께 치료한 경우가 1.85년째에 경요도 전립선 절제술과 비용 효율이 같아지며, terazosin과 5ARI를 함께 치료한 경우가 1.41년으로 비용 효율이 같아지는 시기가 가장 짧았다. [3L] (표3) 경요도전립선절제술 및 비침습적 치료와 비교한 약물치료의 소요비용 (보험총액) (경요도 전립선 절제술 2,000,000원, KTP 레이저 치료 2,500,000원으로 계산)* 5ARI : 5-α reductase inhibitor비침습적인 치료로 근래 가장 널리 이용되는 KTP 레이저(비보험)에 대한 약물요법의 경우 경요도전립선절제술에 비해 비용 효율이 같아지는 시기가 길어 doxazosin 단독 요법의 경우 6.07년째 비용 효율이 같아지며, 복합 요법의 경우 doxazosin과 5ARI를 함께 치료한 경우가 2.31년으로 가장 길었다. 이러한 비용을 실질적인 환자 본인 부담액으로 환산하면(대학병원을 기준으로 외래환자의 경우 검사비의 50%를 부담하고 입원환자는 20%를 부담하며 약국에서 조제 후 약가의 30%를 환자가 부담) 다음과 같다(표 4). [4L] (표4) 경요도전립선절제술 및 비침습적 치료와 비교한 약물치료의 소요비용(본인 실부담액, 경요도전립선절제술 1,200,000원, KTP 레이저 치료 2,500,000원으로 계산)경요도전립선절제술의 경우 재수술률은 연구자마다 차이가 있어 Sidney 등은 수술 후 8년째 7.6%로 보고하고 있으나 Ross 등은 12~15% 정도로 보고하고 있다. 이는 수술자의 숙련도, 선종의 제거 정도 및 환자의 상태에 따라 많은 영향을 받는 것을 의미한다. 또한 수술에 의한 합병증으로 출혈이나 요도협착, 역행성 사정 등이 발생할 수 있다.경요도전립선절제술의 경우 전체 보험 비용 중 수술에 대한 비용(수술비+마취비)이 47만원으로 약 23.5%를 차지하며 술 전 검사비는 23만 6천원으로 약 11.8%를 차지했다. 또한 입원 기간이 늘어나면 약 6만원 정도의 실 소요비용이 증가를 보인다. 한편 65세 남자환자가 기대수명까지 생존할 경우의 비용을 보면 doxazosin 단독 치료의 경우 경요도전립선절제술에 비해 약 2.4배의 치료비용이 들며, terazosin과 5ARI를 이용한 복합 요법의 경우 5.6배의 비용이 소모된다. KTP 레이저 등을 이용한 비침습적인 전립선 비대증의 치료는 아직 장기간의 추적관찰 결과에 대한 보고가 미비해 효과나 이후에 드는 소요비용의 산출에서 많은 어려움이 있으나 대략 약물요법이 비침습적 치료보다 1.1~2.7배 비용이 더 드는 것으로 나타났다(표5).[5L] (표5) 65세 남성이 79세까지 생존시 소요비용 비교(경요도전립선절제술 1,200,000원, KTP 레이저 치료 2,500,000원으로 계산)-참고문헌-1. Goluboff ET, Olsson CA. Urologists on a tightrope: coping with a changing economy. J Urol 1994;151:1-42. Ross NP, Wennberg JE, Maleka DJ. Motality and reoperation after often and transurethral resection of the prostate for benign prostate hyperplasia. N Engl J Med 1989;320:1120-43. 송재만, 왕종순. 경요도 전립선절제술에 대한 임상적 고찰. 대한비뇨회지 1981;22:383-904. 이두진, 조진선, 정병수 전립선비대증 환자의 치료에 있어서 경요도 전립선 절제술과 약물요법의 비용분석. 대한비뇨회지 2002;43:619-6235. Lepor H. Medical therapy for benign prostate hyperplasia. Urology 1993;42:483-516. Baladi JF, Menon D, Otten N. An economic evaluation of finasteride for treatment of benign prostate hyperplasia. Pharmacoeconomics 1996;9:443-547. Kpbelt G, Spangberg A, Mattiasson A. The cost of feedback microwave thermotherapy compared with transurethral resection of the prostate for treating benign prostatic hyperplasia. BJU Int 2004;94: 543-8