»ó´Ü¿©¹é
HOME OPINION Àü¹®°¡ Ä®·³ ½ÉÂù¼·
´ã¼®ÀÇ ³»½Ã°æÄ¡·áÀÇ ¸ðµç °Í (¥°)
º»Áö MDÀú³Î Ã¢°£ 18ÁÖ³âÀ» ¸Â¾Æ ¿ì¸®³ª¶ó»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ¼¼°èÀûÀ¸·Î ¼ÒÈ­±â Ä¡·á ³»½Ã°æÀÇ µ¶º¸Àû ¼±±¸ÀÚÀ̸ç, ¿¬±¸Çϴ Àǻ砽ÉÂù¼· ±³¼öÀÇ ¿Á°í¸¦ 3ȸ¿¡ °ÉÃÄ °ÔÀçÇÕ´Ï´Ù. Ç×»ó È¯ÀÚÀÇ ¾ÆÇÄÀ» ¸ÕÀú »ý°¢Çϸ砻õ·Î¿î ÀǼúÀ» ¿¬±¸ °³¹ßÇϰí, ¼¼°èÈ­¸¦ À§ÇÑ ±¹Á¦ÇÐȸ °­¿¬°ú ½Ã¿¬À¸·Î ¿ì¸®³ª¶ó ÀÇ·á±â¼úÀ» ³Î¸® ÀüÆÄÇÏ¿´À¸¸ç, ³í¹® ¹ßÇ¥¸¸µµ 360¿© Æí¿¡ ´ÞÇØ ¼ÒÈ­±â°èÀÇ »õ·Î¿î ÀÇ·áÁ¤º¸¸¦ Á¦°øÇϴµ¥ Å« º¸ÅÆÀÌ µÇ¾ú½À´Ï´Ù. ¸¹Àº ¾Öµ¶À» ¹Ù¶ø´Ï´Ù.       
                                                            <ÆíÁýÀÚ ÁÖ>

[¿¥µðÀú³Î]¨ç ´ã³¶ Ãµ°øÀ» µ¿¹ÝÇÑ ±Þ¼º °á¼®¼º ´ã³¶¿°°ú ´ã°ü°á¼® È¯ÀÚ¿¡¼­ ´ãµµ ³»½Ã°æÀ» ÅëÇÑ ´ã¼® Á¦°Å
89¼¼ ¿©ÀÚȯÀÚ°¡ ³»¿ø 3ÀÏ ÀüºÎÅÍ ¹ß»ýÇÑ ¹ß¿­À» ÁּҷΠ³»¿øÇÏ¿´´Ù. ³»¿ø ´ç½Ã total bilirubin 1.8 mg/dL, AST 23 IU/L, ALT 13 IU/L, WBC 13.96x 103/uL¿´´Ù. ³»¿ø ´ç½Ã ½ÃÇàÇÑ º¹ºÎÀü»êÈ­´ÜÃþÃÔ¿µ °Ë»ç °á°ú ´ã³¶°ú ´ã³¶°ü¿¡ °ÉÃÄ °íÀ½¿µ ´ã¼®ÀÌ °üÂûµÇ¾ú°í, ´ã³¶ º®ÀÌ µÎ²¨¿öÁ® ÀÖÀ¸¸é¼­ ´ã³¶ ÁÖº¯ Á¶Á÷ Ä§À± ¼Ò°ßÀÌ °üÂûµÇ¾î ±Þ¼º °á¼®¼º ´ã³¶¿°À¸·Î ÀÎÇÑ ´ã³¶ Ãµ°øÀÌ ÀǽɵǾú´Ù (±×¸² 1).

¡ã ±×¸² 1. º¹ºÎÀü»êÈ­´ÜÃþÃÔ¿µ °Ë»ç °á°ú ´ã³¶ ³»¿¡ °íÀ½¿µÀÇ ´ã³¶ °á¼®ÀÌ °üÂûµÇ°í (A), ´ã³¶ ÁÖº¯ Á¶Á÷À¸·Î Ã¼¾× Àú·ù (fluid collection)¹× Ä§À± ¼Ò°ßÀÌ °üÂûµÈ´Ù (B).

ȯÀÚ°¡ °í·ÉÀ̰í, ´ç´¢º´, °íÇ÷¾Ð°ú °°Àº µ¿¹Ý ÁúȯÀÌ ÀÖÀ¸¸é¼­, °ÅÀÇ ´©¿ö¼­ Áö³»´Â »óÅ·Π¼ö¼ú ¹× Àü½Å¸¶Ãë¿¡ ÀÇÇÑ ÇÕº´ÁõÀÇ À§Ç輺ÀÌ ³ô¾Æ¼­ °æÇÇ ´ã³¶ ¹è¾×¼ú (percutaneous gallbladder drainage)À» ½ÃÇàÇϰí, Ç×»ýÁ¦¸¦ Åõ¿©Çϸ鼭 º¸Á¸Àû Ä¡·á¸¦ ½ÃÇàÇÏ¿´´Ù. ÀÌÈĠȯÀÚÀÇ Àü½Å»óŰ¡ È£ÀüµÇ¾î °æÇÇ ´ã³¶ ¹è¾×°üÀ» ÅëÇØ ´ã³¶°ú ´ã°ü Á¶¿µ°Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇÏ¿´´Ù. Á¶¿µ°Ë»ç¿¡¼­ ´ã³¶ ³»¿¡ Å« Ã游 °á¼Õ (filling defect)ÀÌ °üÂûµÇ¾ú°í, ´ã³¶°ü (cystic duct)À» ÅëÇØ Á¶¿µÁ¦°¡ Àß Åë°úÇÏ¿© ´ã°üÀÌ Á¶¿µ µÇ¾úÀ¸³ª ¿øÀ§ºÎ ÃÑ´ã°ü ³»¿¡ ¿©·¯ °³ÀÇ Ãæ¸¸ °á¼ÕÀÌ °üÂûµÇ¾î ÃÑ´ã°ü°á¼®µµ µ¿¹ÝµÇ¾î ÀÖÀ½À» È®ÀÎÇÏ¿´´Ù. (±×¸² 2)

¡ã ±×¸² 2. ´ã°ü Á¶¿µ¼ú °Ë»ç¿¡¼­ ´ã³¶ ³»¿¡ Å« Ã游 °á¼ÕÀÌ °üÂûµÇ°í (Ȳ»ö È­»ìÇ¥) ¿øÀ§ ÃÑ´ã°ü ³»¿¡ ¿©·¯ °³ÀÇ Ãæ¸¸°á¼ÕÀÌ °üÂûµÈ´Ù (Àû»ö È­»ìÇ¥).

»ó±â È¯Àڴ °æÇÇ ´ã³¶ ³»½Ã°æÀ» ½ÃÇàÇÏ¿© ´ã³¶ °á¼®À» Á¦°ÅÇϰí, ³»½Ã°æ ¿ªÇ༺ ´ã°ü Á¶¿µ¼úÀ» ½ÃÇàÇÏ¿© ÃÑ´ã°ü °á¼®À» Á¦°ÅÇϱâ·Î Çϰí, 16Fr ´ã³¶ ¹è¾×°üÀ¸·Î ±³Ã¼ÇÏ¿© ´ã°ü È®ÀåÀ» ½ÃÇàÇÏ¿´´Ù. °æÇÇ ´ã³¶ ³»½Ã°æÀ» ½ÃÇàÇÏ¿© ´ã³¶ ³» °á¼®À» È®ÀÎÇϰí, Holmium laser·Î ¼â¼®¼úÀ» µÎ Â÷·Ê ½ÃÇàÇÏ¿© ´ã¼®À» ¸ðµÎ Á¦°ÅÇÏ¿´´Ù. (±×¸² 3)

¡ã ±×¸² 3. °æÇÇ ´ã³¶ ³»½Ã°æÀ¸·Î ´ã³¶ ³»¿¡ ÁøÀÔÇßÀ» ¶§ °á¼®ÀÌ °üÂûµÈ´Ù (A). Holmium laser (Ȳ»ö È­»ìÇ¥)·Î °á¼®À» ºÐ¼âÇÏ¿© (B, C), °á¼®À» Á¦°ÅÇÏ¿´°í, ´ã³¶ ³»¿¡ °á¼®Àº ´õ ÀÌ»ó °üÂûµÇÁö ¾Ê´Â´Ù (D).

´ã¼®À» ¸ðµÎ Á¦°ÅÇÑ ÈÄ ´Ù½Ã ´ã°ü Á¶¿µ¼úÀ» ½ÃÇàÇÏÀÚ, ¿ª½Ã ÃÑ´ã°ü ³»¿¡ ¿©·¯ °³ÀÇ Ãæ¸¸ °á¼ÕÀÌ °üÂûµÇ¾î(±×¸² 4) ÃÑ´ã°ü °á¼®Àº ¾ÆÁ÷ ³²¾Æ Àִ °ÍÀ» È®ÀÎÇÏ¿´´Ù.

¡ã ±×¸² 4. ´ã¼®À» ¸ðµÎ Á¦°ÅÇÑ ÈÄ ´ã³¶°ú ÃÑ´ã°üÀ» Á¶¿µ ÇßÀ» ¶§ ´ã³¶ ³»¿¡ º¸¿´´ø Ã游 °á¼ÕÀº ´õ ÀÌ»ó °üÂûµÇÁö ¾Ê¾ÒÀ¸³ª, ÃÑ´ã°ü ³»¿¡´Â ¿©ÀüÈ÷ ¿©·¯ °³ÀÇ Ãæ¸¸°á¼ÕÀÌ °üÂûµÈ´Ù (Àû»ö È­»ìÇ¥).

ÃÑ´ã°ü ³»¿¡ ³²¾Æ Àִ °á¼®Àº ³»½Ã°æ À¯µÎ°ý¾à±Ù Àý°³¼ú ÈÄ ¿ªÇ༺ ´ã°ü Á¶¿µ¼úÀ» ½ÃÇàÇÏ¿© °æÀ¯µÎÀûÀ¸·Î ¹Ù½ºÄÏÀ» ÃÑ´ã°ü ³»·Î »ðÀÔÇÏ¿© °á¼®À» Á¦°ÅÇÏ¿´´Ù. (±×¸² 5)  

¡ã ±×¸² 5. ³»½Ã°æ ¿ªÇ༺ ´ã°ü Á¶¿µ¼ú °Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇÏ¿©, ÃÑ´ã°ü ³»¿¡ ³²¾Æ Àִ °á¼®À» ¹Ù½ºÄÏÀ¸·Î Á¦°ÅÇÏ¿´´Ù (A-C).

´ã°ü Á¶¿µÀ» ÇÏ¿© ´ã³¶°ú ´ã°ü ³»¿¡ °á¼®ÀÌ ´õ À̻󠳲¾Æ ÀÖÁö ¾Ê´Â °ÍÀ» È®ÀΠÈÄ °æÇÇ ´ã³¶ ¹è¾×°üÀ» Á¦°ÅÇÏ¿´°í, ÀÌÈĠƯº°ÇÑ ÇÕº´Áõ ¾øÀÌ Åð¿øÇÏ¿´´Ù. ±Þ¼º ´ã³¶¿°Àº ´ã³¶ÀÇ ¿°Áõ°ú °ü·ÃµÇ¾î ¿ì»óº¹ºÎ ÅëÁõ, ¹ß¿­, ¹éÇ÷±¸ Áõ°¡Áõ µîÀÌ ³ªÅ¸³ª´Â ÁõÈıºÀ¸·Î, °¡Àå ÈçÇÑ ¿øÀÎÀº ´ã¼®ÀÌ´Ù. Ä¡·á´Â ¼ö¾× °ø±Þ°ú Ç×»ýÁ¦ Åõ¿©, ÅëÁõ Á¶Àý µî º¸Á¸Àû Ä¡·á¸¦ ÇÔ°ú µ¿½Ã¿¡ ¼ö¼úÀûÀ¸·Î ´ã³¶ ÀýÁ¦¸¦ Çϴ °ÍÀÌ Áß¿äÇÑ Ä¡·áÀÌ´Ù. ±×·¯³ª º» Áõ·Ê¿Í °°ÀÌ ´ã³¶ ÀýÁ¦¼ö¼ú °íÀ§Ç豺 È¯ÀÚÀÇ °æ¿ì¿¡´Â °æÇÇ ´ã³¶ ¹è¾×°ü »ðÀÔ ¶Ç´Â ³»½Ã°æ ¿ªÇ༺ ´ã°ü Á¶¿µ¼úÀ» ÅëÇÑ ´ã³¶ ¹è¾×À» ½ÃÇàÇÏ¿© ´ã³¶ ³» È­³ó¼º ¹°ÁúµéÀ» ¹è¾×ÇÏ¿© ¼ö¼ú Àü±îÁö ´ã³¶ÀÇ ¿°ÁõÀ» °¨¼Ò ½Ã۴ °ÍÀÌ µµ¿òÀÌ µÈ´Ù´Â º¸°í°¡ ÀÖ´Ù.

´ãµµ ³»½Ã°æÀ» ÅëÇÑ ´ã¼®ÀÇ Á¦°Å´Â »ó±â Áõ·Ê¿Í °°ÀÌ ¼ö¼ú °íÀ§Ç豺À̰ųª, °í·ÉÀǠȯÀÚ¿¡¼­ ¼ö¼úÀû ´ã³¶ ÀýÁ¦¿¡ ºñÇØ ³·Àº ÀÌȯÀ²°ú »ç¸Á·üÀ» º¸¿© ºñ±³Àû ¾ÈÀüÇÏ´Ù. ¶ÇÇÑ ´ãµµ ³»½Ã°æÀ» ÅëÇÑ ´ã¼® Á¦°ÅÀÇ ¼º°øÀ²ÀÌ »ó´çÈ÷ ³ô´Ù´Â ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù. ±× ÀÌÀ¯´Â ´ã³¶ ³»ºÎ¸¦ Á÷Á¢ º¼ ¼ö Àֱ⠶§¹®¿¡ Å« °á¼®Àº º» Áõ·Ê¿Í °°ÀÌ ·¹ÀÌÀú¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿© ¼â¼®ÀÌ °¡´ÉÇϰí, ¾ÆÁÖ ÀÛÀº °á¼®µµ ¸ðµÎ Á¦°ÅÇÒ ¼ö Àֱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. ±× ¿Ü¿¡µµ ´ãµµ ³»½Ã°æ ½Ã¼úÀº ´ã³¶ Á¡¸·À» Á÷Á¢ °üÂû ÇÒ ¼ö Àֱ⠶§¹®¿¡ ´ã³¶¿°À¸·Î ¼ö¼ú ÇÏ¿© ¿ì¿¬È÷ ¹ß°ß µÇ´Â 1-2%ÀÇ ´ã³¶¾Ïµµ Á¶±â¿¡ ¹ß°ßÇÒ ¼ö Àִٴ ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù. ±×·¯³ª ÀÌÀü¿¡ ´ã¼®ÀÌ »ý°å´ø È¯ÀÚ¿¡¼­´Â Àç¹ßÇÒ À§ÇèÀÌ Àִٴ °ÍÀ» ¿°µÎ¿¡ µÎ¾î¾ß Çϸç, ursodeoxycholic acid°¡ ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ´ã¼®ÀÇ ¹ß»ýÀ» ³·ÃçÁÖ°í, Ç׿°ÁõÀÛ¿ëÀÌ Àִٴ º¸°í°¡ ÀÖÀ¸¹Ç·Î, À̸¦ Åõ¿©Çϴ °ÍÀÌ ´ã¼® Àç¹ßÀÇ ¿¹¹æ¿¡ µµ¿òÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù.
º» Áõ·Ê´Â ¼ö¼úÀÇ À§Çèµµ°¡ ³ôÀº °í·ÉÀǠȯÀÚ¿¡¼­ ¹ß»ýÇÑ ±Þ¼º °á¼®¼º ´ã³¶¿° ¹× ´ã°ü°á¼®À» °æÇÇ ´ã³¶ ¹è¾×°ü »ðÀÔ ¹× Ç×»ýÁ¦ Åõ¿©¸¦ ÅëÇÑ º¸Á¸Àû Ä¡·á¸¦ ÇÑ ÈÄ °æÇÇÀû ´ãµµ ³»½Ã°æ°ú ³»½Ã°æ ¿ªÇ༺ À¯µÎÀý°³¼ú·Î ´ã¼®À» ¼º°øÀûÀ¸·Î Ä¡·áÇÑ Áõ·ÊÀÌ´Ù.

¨è °£¿Ü ´ã°ü ´ã¼®ÀÇ ³»½Ã°æ Ä¡·á
1974³â ³»½Ã°æ À¯µÎÀý°³¼ú(EST)ÀÌ ¼Ò°³µÈ ÀÌ·¡·Î ÃÑ´ã°ü °á¼®ÀÇ ³»½Ã°æÀû Ä¡·á´Â »ó´çÇÑ ¹ßÀüÀ¸·Î Çؿ԰í Áö±ÝÀº ¸ðµç ÃÑ´ã°ü °á¼®ÀÇ °¡Àå ±Ùº»ÀûÀΠġ·á ¹æ¹ýÀÌ µÇ¾ú´Ù. ³»½Ã°æÀû À¯µÎÀý°³¼ú (endoscopic sphincterotomy, ÀÌÇÏ EST) ÈÄ ÃÑ´ã°ü °á¼®ÀÇ 85%¿¡¼­ 90%´Â Dormia¹Ù½ºÄÏ(±×¸² 6)À̳ª Ç³¼± µµ°üÀ¸·Î Á¦°Å°¡ °¡´ÉÇÏ´Ù. 10%¿¡¼­ 15%Á¤µµ´Â °á¼®¼â¼®ÀÌ ÇÊ¿äÇÏ°í °á¼® ¼â¼® ¹æ¹ýÀ¸·Î´Â ±â°èÀû ¼â¼®, Àü±â¼ö¾Ð¼â¼®, ±×¸®°í ·¹ÀÌÀú ¼â¼® µîÀÌ ÀÌ¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù.
 
I.  ³»½Ã°æÀû À¯µÎ°ý¾à±Ù Àý°³¼ú
    (Endoscopic sphincterotomy)ÈÄ ´ã¼®Á¦°Å

1. ³»½Ã°æÀû À¯µÎ°ý¾à±Ù Àý°³¼ú (EST) ESTÈÄ ÃÑ´ã°ü °á¼®ÀÇ 85%¿¡¼­ 90%´Â Dormia ¹Ù½ºÄÏÀ̳ª Ç³¼± µµ°üÀ¸·Î Á¦°ÅÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(±×¸²6). 

¡ã ±×¸² 6.  A: The black pigmented stone was removed by Dormia basket.

 B: The X-ray image shows multiple large stones in the common bile duct.

¹Ù½ºÄÏ ¶Ç´Â Ç³¼±µµ°üÀÇ ¼±ÅÃÀº ½Ã¼úÀÚÀÇ ¼±È£µµ¿¡ ´Þ·ÁÀÖ´Ù. ±×·¯³ª °á¼®ÀÇ Å©±â°¡ À§ µÎ ºÎ¼Ó ±â±¸¸¦ ¼±ÅÃÇϴ µ¥ °¡Àå Áß¿äÇÑ ¿ä¼ÒÀÌ´Ù. Dormia ¹Ù½ºÄÏÀº Ç³¼±µµ°ü¿¡ ºñÇØ °ßÀηÂÀÌ ÁÁ±â ¶§¹®¿¡ ÀϹÝÀûÀ¸·Î Å« °á¼®(1cm ÀÌ»ó)À» »©¾î³»´Âµ¥ ´õ ÁÁ´Ù. ¿©·¯ °³ÀÇ ÀÛÀº °á¼®µéÀ» Á¦°ÅÇϴ µ¥´Â ±×¹°¸Á°ú °°ÀÌ ¹Ù½ºÄÏÀ» ´ÝÁö ¾Ê°í ¿­¾î ³õÀº Ã¤·Î Á¦°ÅÇϴ °ÍÀÌ ¿ëÀÌÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.

dz¼± µµ°üÀº Ç³¼±À» ÆØÃ¢½ÃÄÑ ´ã°üÀ» Æó¼â ½ÃÅ´À¸·Î½á ÀÛÀº °á¼®µéÀ» Á¦°ÅÇϴ µ¥ µµ¿òÀÌ µÈ´Ù. ¶ÇÇÑ ±âÁ¸ÀÇ »ðÀÔÇÑ À¯µµ¼±À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© °£³» °á¼®À» Á¦°ÅÇÒ ¼ö ÀÖ°í ½±°Ô ¹Ýº¹ÀûÀ¸·Î °á¼® Á¦°Å ½Ãµµ¸¦ ÇÒ ¼ö Àִ ÀåÁ¡µµ ÀÖ´Ù.

°á¼®À» Á¦°ÅÇÔ¿¡ ÀÖ¾î ÇϺΠ´ã°üÀÌ »óºÎ ´ã°ü¿¡ ºñÇØ »ó´ëÀûÀ¸·Î Á÷°æÀÌ ÀÛ°í, ¶Ç ÇϺΠ´ã°üÀÇ ÇùÂøÀÌ Á¸ÀçÇϴ °æ¿ì¿¡¼­´Â ¹Ù½ºÄÏÀ̳ª Ç³¼±µµ°üÀ¸·Î °á¼® Á¦°Å ½Ã ÇϺΠ´ã°ü¿¡¼­ °á¼®ÀÌ ³¢¾î Á¦°ÅÇϴ µ¥ ½ÇÆÐÇϴ °æ¿ìµµ ÀÖ´Ù. °á¼® ³¢ÀÓ(impaction)À» ¹æÁöÇϱâ À§ÇÑ ±â¼ú·Î´Â Á¶ÀÓ±Ù Àý°³¼úÀ» ÃæºÐÈ÷ ÇÏ¿© À¯µÎºÎ °³±¸ºÎ¸¦ ÃæºÐÈ÷ È®º¸Çϰųª Ç³¼±µµ°üÀ» ÆØÃ¢½ÃŲ Ã¤·Î À¯µÎºÎ¸¦ Åë°ú½ÃÄÑ °³±¸ºÎ¸¦ ÃæºÐÈ÷ ³ÐÇôÁ־ἮÀÌ À¯µÎºÎ¿¡ ³¢ÀÓ Çö»óÀ» ¸·¾Æ ÁÙ ¼ö ÀÖ´Ù.

II. ³»½Ã°æÀû À¯µÎ°ý¾à±Ù Ç³¼±È®Àå¼ú
    (Endoscopic papillary balloon dilation with lithotomy, EPBD-L)

³»½Ã°æÀû À¯µÎ°ý¾à±Ù Ç³¼±È®Àå¼ú(endoscopic papillary balloon dilatation, ÀÌÇÏ EPBD)ÀÇ ¹æ¹ýÀº ¿Àµð °ý¾à±ÙÀÇ ±â´ÉÀ» º¸ÀüÇÒ ¼ö ÀÖÀ» »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó EST·Î ÀÎÇÑ ÇÕº´ÁõÀ» ÇÇÇÒ ¼ö Àִ ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù.

¸ÕÀú »óºÎ¼ÒÈ­°ü³»½Ã°æ°Ë»ç¿¡ ÁØÇÏ¿© È¯ÀÚ¸¦ ÀüóġÇÑ ÈÄ ½ÊÀÌÁöÀå°æÀ» ½ÊÀÌÁöÀå¿¡ »ðÀÔÇÏ¿© X-¼± À¯µµÇÏ¿¡ ÃÑ´ã°üÀ» ¼±ÅÃÀûÀ¸·Î Á¶¿µÇÑ ÈÄ À¯µµ¼±À» ÃÑ´ã°ü³»¿¡ »ðÀÔÇÑ ´ÙÀ½ ÀÌ À¯µµ¼±À» µû¶ó 6³»Áö 8 mmÀÇ °í¾Ð·Â Á¤¼ö¾ÐÀǠdz¼±À» ÃÑ´ã°ü ³»·Î »ðÀÔÇÑ´Ù. X-¼± À¯µµÇÏ¿¡ Ç³¼±À» À¯µÎ°ý¾à±Ù ºÎÀ§¿¡ ÀûÀýÈ÷ À§Ä¡½ÃŲ ´ÙÀ½ Á¶¿µÁ¦¿Í »ý¸®½Ä¿°¼ö¸¦ È¥ÇÕÇÑ ¾×À» ÁÖÀԱ⸦ ÀÌ¿ëÇÏ¿© ÃÖ´ë 12±â¾Ð, ÃÖ´ë Ç³¼± Á÷°æ 8mm~10mm±îÁö Ç³¼±À» È®Àå½ÃŲ´Ù(±×¸² 7). 

¡ã ±×¸² 7-1. A case of large balloon dilation after minor ES in a patient with multiple large extrahepatic bile duct stones.

A: Retrograde cholangiogram shows multiple large stones that completely fill the extrahepatic bile duct. 

B,C and D: After minor ES, a large balloon is inflated up to 15 mm over the guidewire and through the sphincterotomized papilla. 

E: The papillary orifice is dilated fully and the bile duct mucosa is readily seen.

dz¼±ÀÇ È®Àå½Ã°£Àº À¯µÎ°ý¾à±Ù¿¡ ÀÇÇѠdz¼±ÀÇ ¾Ð¹Ú¼Ò°ßÀÌ ¿ÏÀüÈ÷ ¼Ò½ÇµÈ ½ÃÁ¡À» ±âÁØÀ¸·Î ÇÏ¿© 60ÃÊÁ¤µµ 1Â÷·Ê ½Ç½ÃÇÑ´Ù.

¡ã ±×¸² 7-2. CRETM Balloon Dilator A: Syringe/gauge assembly and inflation handle

 B: Dilating kit consisting of 8-, 10-, 12-, 15-, 18-, and 20-mm balloons

III. ¾î·Á¿î ÃÑ´ã°ü °á¼®ÀÇ Ä¡·á
(Management of difficult common bile duct stones)

1. ¾î·Á¿î °á¼® (difficult stones)ÀÇ Á¤ÀÇ

°á¼®ÀÌ 15mmÀÌ»óÀ¸·Î Ä¿¼­ Dormia basket ¶Ç´Â Ç³¼± µµ°üÀ¸·Î Á¦°Å·Î ½ÇÆÐÇϰųª ´ã°üÀÇ ÇùÂø »ó¹æ¿¡ °á¼®ÀÌ Á¸Àç, ´ã°ü¿¡ ²Ë ³¢¾î¼­ (impacted stone) ¹Ù½ºÄÏÀ¸·Î ÀâÈ÷Áö ¾Ê¾Æ ´ã¼® ºÐ¼â°¡ ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ìÀ» ¸»ÇÑ´Ù. °á¼®À» ºÐ¼âÇϴ µ¥´Â ±â°èÀû ¼â¼®¹ý°ú Ãæ°ÝÆÄ ¼â¼®¹ýÀÌ ÀÖ°í, ´ëü¹ýÀ¸·Î ´ãµµ ¹è¾×°üÀ» ÀϽÃÀûÀ¸·Î »ðÀÔÇØ µÎ¾î °á¼®À» ºÐ¼â¸¦ À¯µµ ÇÒ ¼öµµ ÀÖ´Ù.  

¡ã ±×¸² 8.-1 Olympus mechanical lithotriptor (LithoCrushV) A: Wire-guided lithotripter, B: Handle design

2. °Å´ë ÃÑ´ã°ü°á¼®ÀÇ Á¦°Å¹ý
°¡) ±â°è½Ä ¼â¼®¹ý(Mechanical lithotripsy) (±×¸² 8)
±â°è½Ä ¼â¼®¹ýÀº ¹Ù½ºÄÏ Ä«Å×Å͸¦ ÀÌ¿ëÇÑ °á¼®ÆÄ±«¹æ¹ýÀ¸·Î ¿ø¸®´Â ¼â¼®±â(±×¸² 8-1)¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿© Æ÷ȹÇÑ °Å´ë°á¼®À» ¹°¸®Àû ¾Ð·ÂÀ¸·Î ÆÄ±«½ÃÄÑ ÀÛÀº ÀýÆíÀ¸·Î ¸¸µé¾î ÀûÃâÀÌ ¿ëÀÌÇϰԠÇϴ °ÍÀÌ´Ù.  º» ¼â¼®±âÀÇ ÀÀ¿ë´ë»óÀº °á¼®ÀÇ Àå°æÀÌ 20 mmÀÌ»óÀ¸·Î ºñ±³Àû Å« °á¼®ÀΠ°æ¿ì¿Í 20 mmÀÌÇÏÀÌ´õ¶óµµ ºñ±³Àû À¯µÎ°¡ ÀÛÀº °æ¿ì, ´ã°ü¸»´ÜºÎÀÇ ÇùÂøÀÌ ±ä Áõ·Ê¿¡¼­ ¸Å¿ì µµ¿òÀÌ µÈ´Ù. ±â°è½Ä ¼â¼®¼úÀÇ ÀåÁ¡Àº ¼ö±âÀûÀ¸·Î Á¾·¡ÀÇ ¹Ù½ºÄÏ ÀûÃâÁ¶ÀÛ°ú À¯»çÇÏ¿© ºñ±³Àû °£ÆíÇÑ ÆíÀ̸ç, Æ÷ȹµÈ °á¼®À» ÇÚµéȸÀü Á¶ÀÛÀ¸·Î °­·ÂÇÑ ¾Ð·ÂÀ¸·Î ÆÄ±«½Ã۰í È¿°ú´Â ÁïÈ¿ÀûÀÌ´Ù. ±×¸®°í ESTÀÚüÀÇ ÇÕº´ÁõÀ» °¨¼Ò½Ãų ¼ö Àִ ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù.

¡ã ±×¸² 8-2. Cholangiographic views showing mechanical lithotripsy using an endoscopic mechanical lithotriptor 

to treat a common duct stone.

A: A large stone has been captured in the lithotriptor basket. B: The metal sheath is advanced up to the level of the stone. 

C: Mechanical lithotripsy is carried out by pulling the stone against the metal sleeve using a cranking device. 

D: The large stone is fragmented into multiple small pieces. 

E: The endoscopic view shows the multiple fragmented stones that have been removed with a Dormia basket.

³ª) Àü±â¼ö¾Ð¼â¼®¼ú(Electrohydraulic lithotripsy, EHL)
EHLÀº ¾×ü Á¸ÀçÇÏ¿¡ °á¼® Ç¥¸é¿¡¼­ °íÀü¾Ð ¹æÀüÀ» ¹ß»ý ½ÃÄÑ °á¼®À» ºÐ¼âÇÑ´Ù. µÎ °³ÀÇ Àü±Ø »çÀÌ¿¡¼­ ÃàÀü±â¿¡¼­ ¹ß»ýÇÑ 18,000 VÀÇ ¹æÀüÀÌ ÀϾ ¾×ü¼Ó¿¡¼­ ¼ÒÀ§ À¯Àüü ¹æÀü (dielectric breakdown)°ú Àü¸®±âü(plasma)¸¦ ¹ß»ýÇÑ´Ù. 3Fr Å½Ä§ÀÌ °³¹ßµÇ¾î ³»½Ã°æÀ¸·Î »ðÀÔÀÌ °¡´ÉÇÏ¿© ¾î·Á¿î °á¼®À» ºÐ¼âÇϴµ¥ È¿°úÀûÀÌ´Ù. ±×·¯³ª EHLÀÇ °¡Àå Å« ¹®Á¦Á¡Àº À߸ø ¹æÇâÀ» Àâ¾Æ ´ãµµº®¿¡ Å½Ä§ÀÌ ´êÀº Ã¤·Î ¹æÀüÀ¸·Î ÇϰԠµÇ¸é ´ãµµº®ÀÇ ¼Õ»óÀ¸·Î ÃâÇ÷À̳ª Ãµ°øÀ» À¯¹ß ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ±×·¯¹Ç·Î ´ãµµ°æ Á÷½Ã ÇÏ¿¡ ½Ã¼úÀ» ½ÃÇàÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù.(±×¸² 9)

¡ã ±×¸² 9-1. Mother-baby scope A: Babyscope, B: Mother-baby scope

´Ù) °æ±¸ ·¹ÀÌÀú¼â¼®¹ý (Peroral laser lithotripsy)
Holmium dye laser·Î ´ãµµ ´ã¼®°ú Á¢ÃË ½Ã¿¡ ´ã¼®À» ¼â¼®ÇÏ¿© ¿ÏÀüÈ÷ ºÐ¼â½ÃÄÑ Á¦°Å°¡ °¡´ÉÇ졒ʫõºÒ¾î »ýüÁ¶Á÷°ú Á¢ÃË ½Ã Á¶Á÷ÀÇ ¼Õ»óÀÌ ½ÉÇÏÁö ¾Ê¾Æ Ãµ°øÀÇ À§ÇèÀÌ ¾ø´Ù´Â ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖÀ¸³ª, ºñ¿ëÀÌ ºñ½Ñ ´ÜÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù. ±×·¯³ª EHL°ú ºñ±³ÇÏ¿´À» ¶§ EHLÀ» À§ÇÑ probe´Â ¹Ý°íÇüÀû(semi-rigid)À̾ Àû¿ëÇϴµ¥ Á¦ÇÑÀÌ Àִ ¹Ý¸é, ·¹ÀÌÀú probe´Â glass fiber·Î¼­ À¯¿¬¼ºÀÌ ÁÁÀº ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù.

<´ÙÀ½È£¿¡ °è¼Ó>

½ÉÂù¼·  emd@mdjournal.net

<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © ¿¥µðÀú³Î, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>

iconÀαâ±â»ç
±â»ç ´ñ±Û 0°³
Àüüº¸±â
ù¹øÂ° ´ñ±ÛÀ» ³²°ÜÁÖ¼¼¿ä.
¿©¹é
¿©¹é
¿©¹é
Back to Top