[엠디저널 이경호 기자] 우리나라를 포함, 전 세계적으로 근시의 유병율 및 중등도가 급격히 높아지면서, 근시가 진행 중인 소아에게, 근시를 적절히 교정하는 안경을 처방하여 단순히 잘 볼 수 있도록 하는 차원을 넘어, 근시의 진행을 보다 적극적으로 막아줄 수 있는 방법들에 대한 관심이 점차 높아지고 있다. 보다 적극적인 치료 방침을 'Refractive therapy' 혹은 'Refractive error regulation'이라고 부르기도 한다. 근시 진행 억제와 관련하여 현재까지 제안되어 온 방법들의 효과 및 안정성에 대해 알아보고자 한다.

1. Topical anti-muscarinic medication(아트로핀 점안)

: 현재로서는 근시진행억제를 위한 가장 가능성 있는 방법임(the most-likely effective treatment)
: Topical antimuscarinic medication이 근시 진행 억제에 도움이 될 것인가?
← inhibition of accommodation
← biomechanical effect of muscarinic antagonists on the retina or sclera

: ATOM1 (Atropine Treatment of Myopia 1)
→ 1% atropine을 2년 동안 점안 후 근시진행이 placebo 군에 비해 유의하게 낮음을 밝힘.

: ATOM2 (Atropine Treatment of Myopia 2) Phase I
→ 보다 낮은 농도(0.5%, 0.1%, 0.01%)로 24개월 동안 근시 진행 정도를 비교함.
→ dose-dependent effect (+)
→ 0.01%의 낮은 농도의 아트로핀을 점안하는 것도 근시 진행을 늦추는데 효과적이며, 산동/조절마비, 눈부심 등의 부작용 빈도는 오히려 낮았음.

: ATOM2 (Atropine Treatment of Myopia 2) Phase II
→ 24개월 아트로핀 점안 후 중단한 후 12개월간의 근시 및 안축장 변화를 연구
→ 아트로핀 점안 중단 후 myopic rebound가 있음 (+) : 특히 농도가 높을수록

: ATOM2 (Atropine Treatment of Myopia 2) Phase III
→ ATOM2 phase II 시기에 아트로핀 점안을 중단한 후 근시가 연간 0.5 D 이상 진행한 환아들에게 다시 0.01% 아트로핀 점안하도록 하여 2년간 유지함.
→ ATOM phase I, II, III 결과를 종합하여 0.01% 아트로핀 점안이 효과적이고 안전성이 있음.

근시 아트로핀 점안
: 점안하는 동안에는 근시 진행 효과가 있음
: 하지만, 점안을 끊은 후 myopic rebound가 있으므로 점안을 시작하기 전 충분히 상의
: 현재로서는 0.01% 아트로핀이 효과 및 안전성에서 가장 추천되고 있음.
: 동공확대로 인한 눈부심 >>> 근거리 불편함이 있을 수 있음을 설명.
: long-term safety

2. Orthokeratology (각막굴절교정술)

: OK lens의 근시 진행 억제에 대한 이론적 배경은 peripheral hyperopic defocus theory에 근거함.
: Ok lens와 atropine을 병합 치료하면 근시 진행을 억제하는데 보다 효과적일 것인가?
: 여전히 OK lens에 있어서는, safety issue / permanent effect of myopia 등에 대한 논란이 있음
: ROMIO study (Retardation of myopia in orthokeratology )
- 홍콩에서 시행된 OK lens 관련 1st randomized clinical trial
- 단일시안경착용군에 비하여 OK lens 착용한 군이 근시진행이 43% 더디었음.
: 최근 “OK lens 관련 근시 진행억제에 효과와 있는가”에 대한 meta-analysis 결과가 보고됨
- OK 렌즈군이 대조군에 비해 AL eliongation 증가율이 작으며 근시 진행이 45% 더딤.
- 한계) 총 일곱 개의 연구를 합해도 435명 대상임.
단 두개의 randomized clinical trial만이 존재함.

3. 적합한 안경처방 : Undercorrection vs Full-correction

: undercorrection이 근시 진행을 막아주는데 도움이 될 것인가?
●reducing the near accommodative stimulus
●reducing the blur-driven accommodative response for clarity of near vision
: 현재로서는 저교정안경이 근시 진행을 억제해준다는 근거 없음.
: 오히려 저교정안경을 착용하였을 때 근시가 더욱 빠르게 진행하였다는 보고들이 다수임.

: FUMET (Full-correction and undercorrection of myopia evaluation trial)
→ 현재 중국인 200명을 대상으로 full correction vs undercorrecton (-0.5D)의 효과를 비교하기 위한 randomized clinical trial이 진행 중임

4. Increased outdoor activity

- 이론적 근거 (아직은 확실한 기전이 규명되지 않음)
: Sunlight-induced, increased dopamine release : 동물실험모델, 도파민은 안구길이 성장을 억제함.
: 바깥의 강한 빛 자체 → 동공축소, depth of focus 증가, blurring 감소
: low accommodative demand for distance vision
: decreased time spent on near work
: Vitamine D association

- 최근 역학조사들을 근거로, 야외 활동시간이 근시 진행과 역의 관계를 보인다고 제시됨.
근시 진행은 총 운동시간이나 indoor sport activity와는 관계가 없음.

- “Guangzhou Outdoor Activity Longitudinal Trial”에서 outdoor activity가 근시진행을 막을 수 있을까에 대해 randomized clinical trial을 시행함.

→ 학교 정규수업 후 40분간 야외체육활동을 추가 시행한 학교의 아동들이 근시 진행이 더딤.

5. 핀홀안경

: pinhole glasses
→ blocking peripheral aberration & increased depth of field
→ clearer vision & improved VA
: 이러한 핀홀안경은 작은 구멍(Pinhole)을 이용하여 초점심도를 변화시켜 보다 선명하게 볼 수 있도록 하여 accommodative effort를 감소시킴으로써 근시 진행 예방 효과가 있을 가능성이 언급되어 왔으나, 실제로 이러한 효과가 핀홀안경 착용 시 일시적으로 나타나는 현상인지 혹은 장기적인 근시의 예방에 있어 어떤 효과가 있는가에 대해서는 아직 증명된 바 없음. 아직까지는 그 작용기전 및 치료의 효용성은 불명확함.

도움말: 가톨릭의대 박신혜 교수