백내장 수술 후 발생한 유리체/망막 합병증
- 안구내염
- 망막박리
- 황반부 질환
- 인공수정체 위치이상

1. 감염성 안구내염

수술 후 급성 안구내염
G(+): Staphylococcus epidermidis (m/c), Staphylococcus aureus
G(-): Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Proteus species
수술 후 지연 발현 안구내염
Fungus: Aspergillus, Candida
Bacteria: Propionibacterium acne, Staphylococcus epidermidis

(1) 특징
- 백내장 수술 후 감염은 약 0.04~0.22%
- incision : clear corneal > scleral, limbal
- S. epidermidis가 가장 예후 좋음

(2) 예방
- 5% povidione-iodine의 결막낭 내 점안, 수술 1~2일 전 예방적 점안항생제 투여, 수술 전후 항생제의 결막하주사, 수술 중 사용하는 수액에 항생제 첨가

(3) 치료
- intravitreal antibiotics injection
G(+) : vancomycin 1.0mg in 0.1ml
G(-) : ceftazidime 2.5mg in 0.1ml, amikacin 0.4mg, 망막독성, 황반경색 가능성
# 항생제를 섞으면 침착물 생길 수 있어 따로 주사
Fungus : amphotericin B 5~10ug/0.1ml
- 결막하 또는 점안 항생제, 전신적 항생제, 부신피질호르몬, 유리체절제술

2. 망막박리

(1) 병인
I. 후유리체박리
- 백내장 수술 후 히알루론산의 소실, 유리체겔 운동성의 증가, 점전적인 유리체액화 등으로 인해 유리체 내에 구조적 변화가 일찍 발생
II. 후낭파열
- 이탈된 수정체핵이나 인공수정체를 바로잡는 과정에서 유리체 기저가 심하게 견인되는 경우
- 이러한 조작이 망막을 직접적으로 손상시키는 경우

(2) 역학
- acute RRD의 40% 이상이 백내장 수술환자에서 발생
- 대부분 술후 1년 이내
- 위험인자 : 고도근시, 반대안 망막박리, 후낭파열 및 앞유리체절제술(5%), YAG laser 후낭절개술
(0.1~3.6%)
- 80%는 망막 위쪽에 위치

(3) 치료
- 유리체절제술 > 공막돌륭술

3. 황반부 질환

(1) 낭포황반부종(Irvine-Gas synd)
- 수술 2~6개월 후 visual loss
- 백내장 수술 후 unexpected poor vision의 가장 흔한 원인
- angiographic CME (16~30%), 이 중 clinical CME(시력저하)는 10%, permanent Va ↓는 2.5%
- 백내장 수술 후 라타노프로스트(PG) 치료는 BAB를 파괴
→ angiographic ME의 incidence 높임(PG가 눈속염증을 매개하는 중요한 요인임)

# 치료
- 대개 6개월 기다린다(spontaneous resolution).
- 조기치료의 indication
① 심한 부종이 있고 시력이 20/50 이하
② 시력이 20/50 이상이어도 환자가 시각장애를 호소할 경우
- NSAID는 topical만 효과 있고 oral은 효과 없다.
NSAID가 steroid보다 blood-aqueous barrier 파괴 억제효과가 더 강함
- steroid와 COX inhibitor (NSAID)는 PG 생성을 다른 단계에서 억제하므로 상승효과가 있음
- 6~8주간 한 가지 치료로 변화 없이 계속하고 반응 없으면 이전약은 끊지 않고 다른 약 추가
치료반응(+)시 약물 tapering, tapering하다가 재발하면 전단계로 용량 올려

(2) 나이 관련 황반변성(ARMD)

(3) 망막앞막

(4) 당뇨망막병증
- 백내장수술은 비증식 당뇨병성 망막병증의 진행을 증가
- 진행된 당뇨병성 망막병증이나 수술 전에 적절하게 치료받지 못한 망막병증에서 시력예후 나쁨
- 백내장 수술 전에 안저검사에서 임상적으로 유의한 황반부종이나 증식이 보일 경우 이를 먼저 치료해야 함

4. 인공수정체 위치이상

(1) 동공물림(pupil capture)
- PC-IOL 광학부의 일부가 홍채 앞으로 나오면서 발생
- 염증반응으로 홍채 및 후낭과의 유착이 발생하기 전에 교정
- 처치 ① supine position에서 1% tropicamide로 산동 후, 홍채가 앞으로 나오면 2% pilocarpine으로 축동
② 수술실에서 윤부를 통해 spatula or hook 사용하여 고정 후, 축동제 주입

(2) 지는해증후군 Sunset syndrome (inf. haptic의 inadequate fixation)
PC-IOL의 아래쪽 지지부가 고정되지 않아 IOL이 마치 지는 해 모양으로 아래로 가라앉는.
- 원인: early(6주 내) - 대부분
① sulcus fixated lens일 때 inf zonular dehiscence
② unrecognized capsular or zonular disruption
late (6주 후) ① 눈을 비벼서 rigid haptic이 capsule과 zonule을 밀어 rupture 시킴
- 치료 * 먼저 확인할 것 : haptic을 horizontal meridian으로 돌려 bounce test로 고정되는지.
① modified McCannel suture of sup. haptic : 12시 방향 iris에 고정
만약 vitreous 앞으로 나와 있으면 아래쪽 haptic도 McCannel 봉합할 것.
② 인위적으로 pupillary capture
③ 인공수정체 제거 → ant. vitrectomy with IOL scleral fixation

(3) Sunrise syndrome 뜨는해 증후군
PCL이 12시 방향으로 위치이상 있을 때.
- 원인 ① asymmetric haptic fixation (inf는 bag에 sup는 sulcus에)
② 연성 IOL이 낭내에 있을 때 inf-zonular disinsertion, sup-fibrosis 발생한 경우
③ sup-zonular disinsertion 되며 지지부가 빠져나가는 경우
- 치료: 유리체로의 dislocation risk 적다 → 축동제로 치료시작.
필요시 surgical repositioning

(4) Windshield wiper syndrome
- sup. loop (haptic)이 머리나 눈 움직임시 자동차 와이퍼처럼 좌우로 왔다갔다 하는 현상
- 원인 ① too small IOL
② myopia (large sulcus diameter)
③ 수직으로 위치한 sulcus fixated haptic이 잘 support 안될 때
④ inf zonular dehiscence
- 치료 ① modified McCannel suture (sup. haptic을 iris에 suture)
② replacement with large IOL
③ haptic을 horizontal로

(5) 수술방법

I. 후방인공수정체 ; 대부분의 원인은 haptic의 비대칭적 고정.
수정체낭이 양호한 경우 : reposition
- IOL(PCL) reposition 방법: dialing technique으로 보통 90도 회전
- Reposition 후 bounce test 통해 확인 : optic을 각각의 haptic 쪽으로 살짝 밀어봐서 다시 recenter 되는지 확인 → 실패하면 제거나 교체 고려

II. 유리체 내로 후방인공수정체 이탈
- scleral fixation시 suture material: 9-0 or 10-0 prolene (나일론보다 장기간 유지 효과 좋음)
- 공막절개위치 : 유리체절제술 기구조작을 위한 창은 윤부에서 3mm 후방
공막봉합 고정을 위한 창은 윤부에서 1-1.5mm 후방
- 뒤쪽으로 깊이 이탈된 인공수정체: 액화 과불화탄소 이용하여 인공수정체를 띄운다.
- 한쪽 haptic을 먼저 prolene 고리로 걸고, 이후 다른쪽 haptic을 걸어서 올린다.

** 후방으로 이탈된 PC-IOL에서 위치교정이 불가능한 경우 (교체가 필요한 경우)
1) 지지부가 뒤틀리거나 파손되는 구조적 이상이 있는 경우
2) 과도한 봉합장력 때문에 haptic이 공막절개 부위를 통해 노출되는 경우
3) 공막고정 후에도 haptic이 불안정하여 계속 중심이탈이 되는 경우

도움말: 서울대병원 허장원 안과 교수